Reconstrução mamária com loja de retalho retropeitoral superior e subcutâneo misto inferior / Breast reconstruction with creation of upper retropectoral and lower mixed subcutaneous cavities and use of flaps

Introdução: Segundo dados do Instituto Nacional de Câncer (INCA) de 2016, estima-se em 57.960 novos casos de câncer de mama no Brasil, o que corresponde a 25% dentre todos os tipos de cânceres no país (excluindo-se os tumores de pele não melanoma). O presente artigo visa apresentar uma forma de abordagem para as reconstruções mamárias imediatas com loja retropeitoral superior e subcutânea mista inferior. Métodos: Os autores descrevem da técnica de reconstrução mamária com retalho do músculo peitoral e pedículo cutâneo inferior, associado à inclusão de implante mamário de silicone. Foi realizada análise retrospectiva de prontuários das pacientes operadas entre os anos 2012 e 2016 no Serviço de Cirurgia Plástica da clínica privada do autor sênior, no Hospital Daher e no Hospital das Forças Armadas. Resultados: Os resultados são satisfatórios, com baixos índices de complicações e com satisfação elevada para os pacientes e os autores. Trinta e seis pacientes foram submetidas à reconstrução mamária com a técnica descrita, com média de idade de 59 anos. As complicações apresentadas foram necrose de complexo areolopapilar, deiscência, seroma, hematoma, liponecrose, deslocamento do implante e trombose venosa profunda. Nenhuma paciente teve necessidade de resgate da reconstrução ou apresentou recidiva da neoplasia mamária durante o período do estudo. Conclusão: Trata-se de técnica que preserva a pele da mama em sua parte inferior, com baixa possibilidade de deiscência ou extrusão do implante nesta região, proporcionando uma dupla proteção deste implante com o músculo peitoral maior nos dois terços superiores e o retalho cutâneo-dermogorduroso no terço inferior, caracterizando um "dual-plane".

Introduction: A total of 57,960 new cases of breast cancer were expected in Brazil in 2016 according to data from the National Cancer Institute, corresponding to 25% of cancers in the country (excluding non-melanoma skin tumors). This study aims at presenting a surgical approach for immediate breast reconstructions with upper retropectoral and lower mixed subcutaneous cavities. Methods: The authors performed breast reconstruction using flaps of the pectoral muscle and inferior cutaneous pedicle associated with insertion of silicone breast implants. The medical records of patients operated between 2012 and 2016 at the Plastic Surgery Service of the senior author's private clinic at Daher Hospital and Armed Forces Hospital were retrospectively analyzed. Results: The results were satisfactory, with low complication rates and high patient and author satisfaction. Thirty-six patients, with a mean age of 59 years, underwent breast reconstruction using the described technique. The complications were nipple-areola complex necrosis, dehiscence, seroma, hematoma, liponecrosis, implant displacement, and deep venous thrombosis. No patient needed salvage surgery or had recurrence of mammary neoplasia during the study period. Conclusion: The present technique preserves the skin located at the lower portion of the breast, with a low risk of dehiscence or extrusion of the implant in this region, providing a double protection of the implant, with the pectoralis major muscle in the upper two thirds and the cutaneous-dermis-fat flap in the lower third, characterizing a "dual-plane" positioning.

Manejo clinicoquirúrgico de la anoftalmia y de la microftalmia congénitas / Clinical and surgical management of congenital anophthalmia and microphthalmia

La anoftalmia y la microftalmia congénitas son defectos oculares poco frecuentes, generalmente identificados en el momento del nacimiento, como resultado de alteraciones en la organogénesis del ojo a consecuencia de la acción de factores genéticos y ambientales durante el desarrollo embrionario. Estas anomalías provocan grave discapacidad visual a las personas que la padecen, por lo que generan gran repercusión en el ámbito psicosocial. El diagnóstico y el tratamiento precoz permitirán la estimulación visual a edad temprana, la corrección parcial o total de la anomalía y una mejor calidad de vida de estos pacientes, aun cuando no sea posible evitar la ceguera. La conducta ante estas afecciones es compleja y controversial; constituyen un reto para el cirujano oculoplástico y para el protesista. Por esta razón se decide realizar una revisión bibliográfica para profundizar en el adecuado manejo clinicoquirúrgico de estas anomalías(AU)

Congenital anophthalmia and microphthalmia are infrequent ocular defects at the time of birth as a result of alterations in the organ genesis of the eye caused by the action of genetic and/or environmental factors during the embryonic development. These anomalies bring about serious visual impairment to people who suffer it and have great impact on the psychosocial context. Early diagnosis and treatment allows visual stimulation at younger ages, partial or total correction of the anomaly and a better quality of life for these patients, even when it is not possible to avoid blindness. The behavior before these affections is complex and controversial; it represents a challenge for the oculoplasty surgeon and the prosthesis specialist. The objective of this literature review was to delve into the adequate clinical and surgical management of these anomalies(AU)

Infiltración traqueal por carcinoma tiroideo diferenciado / Tracheal Infiltration by Differentiated Thyroid Carcinoma

La invasión traqueal por carcinomas tiroideos bien diferenciados es poco frecuente y la técnica quirúrgica a realizar todavía es motivo de controversia entre los cirujanos. El objetivo del artículo fue revisar la literatura disponible sobre la invasión traqueal por carcinomas diferenciados del tiroides. Se realizó una revisión bibliográfica en PubMed/Medlinede la literatura relacionada con la invasión traqueal por carcinomas diferenciados del tiroides(2000 - 2016). Se utilizaron las siguientes palabras y frases clave en inglés: thyroid, carcinoma, differentiated thyroid cancer, tracheal invasión y las correspondientes a su traducción al español. No se encontraron ensayos clínicos aleatorizados. La mayoría de los artículos fueron de carácter retrospectivo. Se evaluaron las características clínicas de la lesión y los métodos de diagnóstico: laringotraqueoscopia, citología aspirativa y estudios imaginológicos. Se definieron las indicaciones quirúrgicas y los cuidados de anestesiología. Por último, se realizóla discusión crítica de los métodos de diagnóstico y de las técnicas quirúrgicas utilizadas y el valor e indicación de cada una de estas. El cuadro clínico, la traqueoscopia, la imaginología y el estudio citopatológico son fundamentales para establecer el diagnóstico preoperatorio. Siempre que sea posible,la resección circunferencial de la tráquea debe ser la técnica de elección en el tratamiento de pacientes afectados por infiltración traqueal por carcinomas tiroideos diferenciados(AU)

Tracheal invasion by differentiated thyroid carcinomas is rare and surgical technique to be performed is still controversial among surgeons. The aim of this article was to review the available literature on the tracheal invasion by differentiated thyroid carcinomas. A literature review on the literature related to tracheal invasion by differentiated thyroid carcinomas (- 2016 2000) was performed in PubMed / MEDLINE. The following keywords and phrases in English were used: thyroid, carcinoma, differentiated thyroid cancer, tracheal invasion and their corresponding translation into Spanish. No randomized clinical trials were found. Most articles were retrospective. Clinical characteristics of this lesion and its diagnostic methods were evaluated: laryngo-tracheoscopy, aspiration cytology, and imaging studies: clinical characteristics of the lesion and diagnostic methods were evaluated. Surgical indications and anesthesiology care were defined. Finally, a critical discussion was made on the diagnostic methods and surgical techniques used and the value and indication of each. The clinical condition, the tracheoscopy, imaging and cytopathology study are essential to establish the preoperative diagnosis. Wherever possible, the circumferential resection of the trachea should be the technique of choice in the treatment of patients with tracheal infiltration by differentiated thyroid carcinomas(AU)

Prostatectomía radical en cáncer prostático: resumen de una experiencia / Radical prostatectomy in prostatic cancer: summary of an experience

Entre mayo de 1992 y febrero de 1995 un total de 33 pacientes con cánceres prostáticos clínicamente localizados y con linfadenectomía pélvica negativa fueron sometidos a prostatectomía retropúbica radical por considerar que se trataba de casos órgano-confinados. Hay que señalar, no obstante, que el 72,7 porciento de ellos tenían valores de antígeno prostático específico mayores de 10 ng/ml. El estudio histopatológico diferido de las piezas operatorias demostró márgenes con tumor en el 57,6 porciento. Al cabo de un año de observación sólo un tercio de los pacientes controlados tenían valores de antígeno prostático inferior a 4,0 ng/ml

SIDA en un paciente quirurgico, Primer caso diagnosticado in vivo en Tarija / AIDS in a surgical First case diagnosed in an alive patient in Tarija

Se presenta un caso clinico-quirurgico tratado en el Hospital "San Juan de Dios" de Tarija. Se trata de un adulto masculino con absceso en region cervical de origen dentario de evolucion atipica, con sindrome de inmunodeficiencia adquirida complicada con supuracion severa, diagnosticado tardiamente y que evoluciono desfavorablemente.

Hernia diafragmática traumática / Traumatic diaphragmatic hernia

Se registran todos los casos de hernia diafragmática traumática ingresados a nuestro hospital desde el año 1949 a 1992. Se analizan 60 casos. Cincuenta hombres y 10 mujeres, la edad fluctuó de 11 a 74 años con un promedio de 39 años. Un alto índice de sospecha es el elemento más importante para el diagnóstico preoperatorio. Traumatismos penetrantes corresponden al 56,7 por ciento y los cerrados al 43,3 por ciento de los casos. La mayor parte de los traumatismos cerrados fue por accidentes de tránsito y los traumas penetrantes fue por arma blanca. El 93,3 por ciento de las hernias son del hemitórax izquierdo. El 31,7 por ciento de los pacientes se operaron en el primer mes de ocurrido el trauma. Dos pacientes no se operaron. La mortalidad de los ciencuenta y ocho casos operados es de 10,3 por ciento. La vía de acceso de elección en el paciente de urgencia es la abdominal mientras que en las tardías es la torácica

Síndrome de persistencia del conducto de Müller: presentación de un caso / Müller duct persistence syndrome: a case presentation

La diferenciación sexual masculino normal depende por lo menos de dos factores, testosterona y factor inhibidor mülleriano. La ausencia de este último produce una forma rara de pseudohermafroditismo masculino, el síndrome de persistencia del conducto de Müller, o hernia uterina inguinal. Se presenta el caso de un individuo fenotípicamente masculino, sometido a exploración quirúrgica por criptoquirdia bilateral, encontrando útero, trompas de falopio y ambos testículos. Se realizó extirpación de los remanentes müllerianos, orquidectomía derecha y orquidopexia izquierda. Se realiza una revisión de la literatura acerca de la etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de este padecimiento

Estudio comparativo entre biopsia pulmonar a cielo abierto y toracoscópica, como método diagnóstico en neumopatía intersticial difusa / Comparative study between open and thorascopic pulmonar biopsy, as diagnostic method in diffuse interstitial pneumophaty

Se estudiaron 15 pacientes con diagnóstico clínico, funcional y radiológico de neumopatía intersticial difusa, 11 mujeres y 4 hombres de 15 a 40 años. A todos los pacienes se les praticó en el mismo tiempo operatorio, toracoscopia y biopsia pulmonar a cielo abierto (pequeña incisión submamaria). El tejido pulmonar obtenido por biopsia pulmonar se envió a estudio histológico inmediatamente. La biopsia por toracoscopia se colocó en formol y se guardó por dos meses con etiquetas sólo conocidas por un investigador y no por el patólogo. Cuando el patólogo estudió la biopsia por toracoscopia lo hizó en forma ciega e independiente. Se concluyó que la toracoscopia y la biopsia pulmonar a cielo abierto brindan la misma sensibilidad y especificidad

Influencia de los hallazgos quirúrgicos en el pronóstico de la atresia de esófago / Influence of surgical findings in the prognosis of esophageal atresia

Los hallazgos quirúrgicos en la atresia de esófago, han cobrado importancia en el pronóstico y pueden influir en la mortalidad. Durante siete años se registró en 92 pacientes con atresia de esófago con cabo proximal ciego y distal con fístula, la longitud entre segmentos, la calidad y diferencia de calibre, así como el diámetro de la fístula, relacionando todo, con el número de dehiscencias y muertes ocurridas. En el estudio se encontraron como factores significativos una distancia mayor a 1.5 cm para dehiscencia y defunción. También lo fueron la "mala calidad" del cabo distal y la diferencia de calibres de los cabos mayor a tres veces. Se concluye la importancia de estos factores y se recomienda ante su presencia diferir la anastomosis por el riesgo de disrupción y muerte. El número de casos según la clasificación de Waterston fue similar en el grupo dehiscente y sin dehiscencia

Diverticulitis solitaria del ciego / Solitary diverticulitis of the cecum

Se presenta el caso de un divertículo cecal solitario perforado, enfermedad poco frecuente que, en ocasiones, puede confundirse con un carcinoma cecal. La hemicolectomía derecha es un procedimiento que tiene buenos resultados aunque el tratamiento conservador con diverticulectomía simple, cuando el proceso se encuentra limitado, es una variante que debe ser considerada

Cáncer de vesícula biliar durante colecistectomías en el Hospital Regional <> de Veracruz / Gallbladder cancer during cholescystectomy at the regional Hospital of ®Río Blanco¼ in Veracruz

En México la incidencia de cáncer de vesícula bibliar es desconocida. En Estados Unidos de América ocupa el quinto lugar entre los carcinomas de tubo digestivo y tiene una tasa de incidencia anual de 3.5 por 100,000 habitantes. Existen diferencias en la incidencia de esta neoplasia de acuerdo a la región geográfica, el grupo étnico y la población de estudio. En el oeste del estado de Veracruz, recientemente se ha observado un incremento en el número de caso con carcinoma de vesícula biliar. En este trabajo, se analizan de manera retroprospectiva los hallazgos clínicos y demográficos de pacientes con carcinoma de vesícula biliar que acudieron al Hospital Regional ®Río Blanco¼ de la Secretaría de Salud durante el periódo 1986-1987. De un total de 127 pacientes que fueron sometidos a intervención quirúrgica de vesícula y vías biliares, se detectaron 12 pacientes con carcinoma de vesícula biliar. La frecuencia con respecto al total de procedimientos quirúrgicos fue de 9.4 por ciento. La edad promedio de los pacientes fue de 63 años (extremos 41-87 años); predominó en mujeres con razón 5:1. La presentación clínica más frecuente fue dolor e ictericia, aislados o asociados, en el 67 por ciento. La descripción de estos casos intenta estimular el desarrollo de estudios epidemiológicos para identificar los factores de riesgo asociados a esta neoplasia en el estado de Veracruz

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecistectomy in acute cholecistitis

Se comunica nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda por vía laparoscópica. Se operó a 82 pacientes, pudiendo completarse el procedimiento laparoscópico en 72 de ellos. Se utilizó tanto la técnica francesa como la americana. El tiempo operatorio fue de 90,4 minutos. La estadía hospitalaria postoperatoria fue de 2,87 días. Cuatro pacientes presentaron complicaciones quirúrgicas y 11 complicaciones médicas. Fallece 1 paciente el día 18 postoperatorio por una embolia pulmonar masiva. Los resultados sugieren que esta técnica es una alternativa válida y segura para el tratamiento de la colecistitis aguda

Biopsia contemporánea: evaluación retrospectiva de 326 casos / Contemporary biosy: retrospective evaluation of 326 cases

En 326 biopsias contemporáneas consecutivas realizadas durante 1989 y 1990 en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital John F. Kennedy de Valdivia, se consigna su distribución por órganos; se evalúa la certeza diagnóstica que alcanza al 91.7 por ciento y se compara con publicaciones previas

Dirofilariasis humana pulmonar: reportaje del primer caso nacional / Human pulmonar dirofilariasis: nacional first case report

La dirofilariasis pulmonar humana es una zoonosis transmitida por un mosquito del perro al hombre, que se presenta a nivel mundial. El presente artículo es el reporte del primer caso nacional de dirofilariasis pulmonar humana que se tenga conocimiento, donde se analiza el cuadro clínico, los exámenes auxiliares y el estudio anatomopatológico realizados y se revisa la literatura actual correspondiente. En nuestro medio es preciso considerarla en el diagnóstico diferencial de otras patologías pulmonares como cáncer, tuberculosis y quiste hidatídico complicado.